Neuroanatomía
funcional de los lóbulos frontales
Los lóbulos frontales son las estructuras cerebrales de
más reciente desarrollo y evolución en la especie humana. Neuropsicológicamente
representan un sistema de planeación, regulación y control de los procesos
psicológicos, permiten la coordinación y selección de múltiples procesos y de
las diversas opciones de conducta y estrategias con que cuenta el humano;
organizan las conductas basadas en motivaciones e intereses, hacia la obtención
de metas que sólo se pueden conseguir por medio de procedimientos o reglas,
participan en la formación de intenciones, programas, regulación y verificación
de las formas más complejas de la conducta humana. Se les considera el “centro
ejecutivo del cerebro”, el daño o afectación a los lóbulos frontales afecta las
conductas más complejas del humano, alteraciones en la regulación de las
emociones y la conducta social, hasta alteraciones en el pensamiento abstracto
y la metacognición.
Los lóbulos frontales son las estructuras más anteriores
de la corteza cerebral, se encuentran situadas por delante de la cisura central
y por encima de la cisura lateral, Se dividen en tres grandes regiones: la
región orbital, la región medial y la región dorsolateral.
La corteza frontal dorsolateral es la región más grande y
filogenéticamente más nueva de la corteza frontal, principalmente su región
media y anterior (Stuss & Levine, 2000). Se divide en cuatro áreas
principales: corteza motora, premotora, dorsolateral y anterior.
a. Corteza motora y premotora: La
corteza motora participa en el movimiento específico de los músculos estriados
de las diferentes partes del cuerpo, la región más anterior se relaciona con la
selección y preparación de los movimientos, la región posterior se relaciona
con la ejecución de los movimientos. La corteza premotora permite la
planeación, organización y ejecución secuencial de movimientos y acciones
complejas. La región más anterior de la corteza motora suplementaria se
relaciona con la selección y preparación de los movimientos, mientras que su
porción posterior se relaciona principalmente con la ejecución de los mismos.
Las
áreas de Brodman relacionadas con las regiones premotoras y motoras
suplementarias son:
- AB8:
Percepción y síntesis de información visual compleja.
- AB
44 y 45, área de Broca: Aspectos complejos del lenguaje como la sintaxis.
- AB 6
y 4, corteza premotora lateral: Control del movimiento complejo de las manos y
dedos.
 |
| AB 8,44,45,6,y,4 de la región premotora y motora suplementaria |
b. Corteza prefrontal dorsolateral (CPFDL): AB
9, 10 y 11.
Se trata de la región anterior a la corteza motora y premotora, es
la estructura neo-cortical más desarrollada, con un desarrollo y organización
funcional exclusivos de la especie humana, se consideran regiones de asociación
supramodal o cognitivas ya que no procesan estímulos sensoriales directos. Se
divide funcionalmente en dos porciones: dorsolateral y anterior, y presentan
tres regiones: superior, inferior y polo frontal.
- La
porción dorsal se encuentra estrechamente relacionada con los procesos de planeación,
memoria de trabajo, fluidez (diseño y verbal), solución de problemas complejos,
flexibilidad mental, generación de hipótesis, estrategias de trabajo, seriación
y secuenciación procesos que en su mayoría se consideran funciones ejecutivas
(FE).
- Porciones
Polares: AB 10, se encuentran relacionadas con los procesos de mayor jerarquía
cognitiva como la metacognición, permitiendo la auto-evaluación (monitoreo) y
el ajuste (control) de la actividad en base al desempeño continuo (Fernandez-Duque,
Baird, & Posner, 2000; Kikyo, Ohki, & Schwartz, 2003) y en los aspectos
psicológicos evolutivos más recientes del humano, como la cognición social y la
conciencia autonoética o auto-conocimiento (integración entre la conciencia de
sí mismo y el conocimiento autobiográfico), logrando una completa integración
de las experiencias emocionales y cognitivas de los individuos (Stuss &
Levine, 2000).
Corteza
Órbitofrontal
La corteza órbitofrontal (COF) es parte del manto
arquicortical que proviene de la corteza olfatoria caudal-orbital, está
relacionada con el sistema límbico, su principal función es el procesamiento,
regulación de emociones y estados afectivos, regulación y control de la
conducta, está involucrada en la detección de cambios en las condiciones
ambientales de riesgo o de beneficio para el sujeto, lo que permite realizar
ajustes a los patrones de comportamiento en relación a cambios que ocurren de
forma rápida y/o repentina en el ambiente o la situación en que los sujetos se
desenvuelven. Participa en la toma de decisiones ante situaciones inciertas,
poco especificadas o impredecibles, marcación de relevancia emocional: la
región ventro-medial, AB 13 está relacionada con la detección de situaciones y
condiciones de riesgo y la región lateral, AB 47 y 12 con el procesamiento de
las emociones negativo-positivas.
Corteza Frontomedial
Esta corteza participa
en los procesos de inhibición, detección y solución de conflictos, regulación y esfuerzo atencional, regulación
de la agresión y de los estados motivacionales. Se considera que la corteza del
cíngulo anterior (AB 24) funciona de forma integrada con esta región. Está
relacionada con el control autonómico, las respuestas viscerales, las
reacciones motoras y los cambios de conductancia de la piel, ante estímulos
afectivos, la porción superior (supero-medial) se relaciona más con los
procesos cognitivos, las porciones más anteriores de la corteza frontomedial
(prefrontal medial: AB 10), se encuentran involucradas en los procesos de
mentalización.
Diferencias
Hemisféricas
CPF
izquierda
Está relacionada
con los procesos de planeación secuencial, flexibilidad mental, fluidez verbal,
memoria de trabajo, información verbal, estrategias de memoria material verbal,
codificación de memoria semántica y secuencias inversas, establecimiento y
consolidación de rutinas o esquemas de acción que son utilizados con frecuencia.
Decisiones que tienen una lógica, condiciones determinadas y un espacio de
decisión conocido; a este tipo de decisiones se le ha denominado “verídicas”,
por ejemplo ¿qué línea de metro tomo para ir a la universidad?
CPF derecha
Se relaciona con la construcción y diseño de objetos y
figuras, la memoria de trabajo para material visual, la apreciación del humor, la
memoria episódica, la conducta y la cognición social, así como en la detección
y el procesamiento de información y situaciones nuevas. Se relaciona con
decisiones subjetivas y adaptativas que no son lógicas, son relativas al
momento y espacio de un sujeto en particular, sus condiciones no son claras ni
el espacio en donde se desarrollan son completamente conocidos. Por ejemplo
¿qué ropa me pondré hoy para ir a la
universidad?
Las Funciones Ejecutivas
Son de las funciones más complejas del ser
humano, soportadas por la corteza
prefontal (Goldberg, 2001). Gilbert
y Burgess, 2008 y Lezak, 2004, en Antonio Verdejo-García y Antoine Bechara (2010), definen las funciones ejecutivas como un conjunto de habilidades
implicadas en la generación, la supervisión, la regulación, la ejecución y el
reajuste de conductas adecuadas para alcanzar objetivos complejos, especialmente
aquellos que requieren un abordaje novedoso y creativo. Burgues (1977) las define como una serie de
procesos cuyo objetivo principal es facilitar la adaptación a situaciones
nuevas, opera por medio de la modulación de las habilidades cognitivas básicas
que son procesos sobre aprendidos por medio de la práctica o la repetición e
incluyen habilidades motoras y cognitivas. Permiten la formulación de nuevos planes de acción,
selección y programación de secuencias apropiadas de respuesta (Robbins, 1998),
así como la creación de patrones nuevos de procesamiento.
Existen diferentes procesos
que convergen en un concepto general de las funciones ejecutivas (Fernández-Duque et, al., 2000), entre ellas se encuentran:
1. Capacidad
de Planificación y organización: Es la
capacidad para integrar secuenciar y desarrollar pasos intermedios para lograr
metas a corto, mediano o largo plazo (Tsukiuea, Fuji & Takahaschi, 2001).
Se realiza en una sola dirección, en pasos directos o en sentido inverso. Las
porciones dorsolaterales de la Corteza prefrontal son las áreas que se
encuentran involucradas en estos procesos (Backer, Rogers, & Pwen, 1996;
Moris et al, (1993). No basta con tener voluntad, iniciativa y
creatividad, es necesario planificar y organizar planes de acción para llevar a
cabo las iniciativas que conduzcan al cumplimento de metas. Dentro de este
aspecto está contemplada la capacidad de formular hipótesis, realizar cálculos
y estimaciones cognitivas y generar estrategias adecuadas para resolución de
problemas y conflictos.
2. Control conductual. Es la capacidad de control
sobre los demás procesos neuronales que se llevan a cabo dentro y fuera de la
corteza prefrontal (Cohen, 1994). Permite retrasar las tendencias a generar respuestas
impulsivas originadas en otras estructuras cerebrales. Lleva a cabo procesos
de monitoreo y control inhibitorio, se requiere además capacidad de
monitorear todos los pasos, inhibir impulsos que puedan poner en riesgo el
éxito de un plan y activar otros que dinamicen el proceso y monitorear todos
los pasos para garantizar el feliz cumplimiento de los objetivos y las metas.
3. Fluidez y Flexibilidad mental. Es la capacidad para
cambiar un esquema de acción o pensamiento en relación a que la evaluación de
sus resultados indica que no es eficiente, o a los cambios en las condiciones
del medio y/o de las condiciones en que se realiza una tarea específica,
requiere la capacidad para inhibir este patrón de respuestas y poder cambiar de
estrategia (Robbins, 1998). Implica la generación y selección de nuevas
estrategias de trabajo dentro de las múltiples opciones que existen para
desarrollar una tarea (Miller & Cohen, 2001). Se debe
contar con una fluidez en los procesos de ejecución del plan pero sobre todo en
los procesos de análisis y verificación de la ejecución de los planes de
acción. Esta fluidez incluye flexibilidad para retroceder, corregir, cambiar el
rumbo de los planes de acuerdo a verificaciones de los resultados parciales que
se obtengan.
4. Memoria de trabajo. Es la capacidad para
mantener la información de forma activa, por un breve periodo de tiempo, sin
que el estímulo esté presente, para realizar una acción o resolver problemas
utilizando información activamente (Baddeley, 1990). Participan diferentes
estructuras de la corteza prefrontal, las funciones
ejecutivas requieren el concurso de procesos atencionales, de la atención
selectiva para acciones específicas y de una adecuada memoria operativa o
memoria de trabajo para mantener activos los diferentes pasos y ejecutar con
éxito los planes de acción.
5. Iniciativa,
Volición y Creatividad: tener creatividad e iniciativa para planificar y
programar acciones es uno de los componentes fundamentales de la función
ejecutiva. Se refiere a la capacidad de ser creativo para inventar opciones y
alternativas ante situaciones nuevas y necesidades adaptativas y a la capacidad
de activar el deseo y la voluntad para la acción.
6. Metacognición. Es definida
como la capacidad para monitorear y controlar los propios procesos cognitivos
(Shimamura, 2000).
7. Mentalización: Es la capacidad
de pensar lo que otra persona está pensando, pensará y/o reaccionará en
relación a una situación o evento particular (Shallice, 2001). La corteza prefrontal medial
es la región más relacionada con la capacidad e mentalización (Shallice, 2001).
8. Conducta social: Son las capacidades con las que
asimilamos, aprendemos y desarrollamos diversos sistemas de reglas cognitivas y
sociales para interactuar positivamente con nuestro medio.
9. Cognición social: Son los procesos cognitivos
que incluyen al sujeto (motivaciones y valores) en un contexto social en donde
hay que tomar desiciones personales (Stuss &Levine, 2000). La corteza frontal derecha, particularmente
el polo frontal, puede ser la estructura
más importante en el soporte e éstas capacidades ( Shammi & Stuss, 1999).
La función ejecutiva es la función directiva, gerencial y rectora del cerebro. Es el cerebro del cerebro. Es más bien un conjunto de funciones directivas que incluyen aspectos muy variados de la programación y ejecución de las actividades cerebrales. Es la función mental o cognitiva por excelencia. Utilizando analogía la función ejecutiva es la que corresponde al gerente de la empresa al rector de la Universidad o al director de la orquesta.
De
nada serviría tener una excelente habilidad lingüística, de memoria, de
capacidad visuoperceptual y habilidades motoras si no hubiera un gerente que
coordine y oriente todas estas habilidades.
Nosotros
podemos definir como funciones ejecutivas al conjunto de herramientas de ejecución
y habilidades cognitivas que permiten el establecimiento del pensamiento ordenado,
la autoregularización, planificar y ejecutar en función de objetivos planteados,
anticipar y establecer metas, el desarrollo del pensamiento abstracto y
operaciones mentales, monitorización de
las tareas y su organización en el tiempo y en el espacio.Modelos Teóricos de Funcionamiento Ejecutivo
Modelos de procesamiento multiple basados en la noción de modulación jerárquica arriba abajo (top-down): Proponen que la principal función del sistema ejecutivo es la resolución de situaciones novedosas mediante la contención de programas rutinarios o activados por "defecto", y la generación, aplicación y ajuste de nuevos esquemas de cognición-acción. Desde este enfoque, el sistema ejecutivo estaría encargado de:
defecto ante situaciones habituales.
2. Contener estos esquemas.
3. Promover la puesta en marcha de una cascada de operaciones dirigidas a identificar el nuevo objetivo, generar soluciones alternativas, estimar su potencial eficacia para resolver el problema e
implementarlas de manera controlada para permitir reajustes en cualquier fase de su aplicación
Modelos de integración temporal orientada a la acción relacionados con el constructo de memoria de trabajo: Tienen en común la noción de que la principal función del sistema ejecutivo es el mantenimiento y la manipulación de la información en la memoria de trabajo (o memoria ejecutiva) para proyectarla hacia la acción dirigida.
Modelos que asumen que las funciones ejecutivas contienen representaciones
específicas relacionadas con secuencias de acción orientadas a objetivos: Representaciones de un conjunto de eventos estructurados de forma secuencial que conforman una actividad orientada a un objetivo y que incluyen representaciones sobre normas sociales o morales. La diferencia clave con respecto a los modelos previos es que se asume que el sistema ejecutivo no es solamente un “gestor” de información sino también un “depósito” de información específica relativa a los “complejos estructurados de eventos”, lo que lo diferencia de otros sistemas de almacenamiento (sistemas de memoria) y de gestión de información (sistemas atencionales).
Modelos que abordan aspectos específicos del funcionamiento ejecutivo soslaydos por los modelos previos: Abordan facetas mucho más específicas del funcionamiento frontal-ejecutivo, con especial interés en sus mecanismos más complejos. La teoría de la "puertade entrada” propone que el polo frontal (AB 10) es una estructura clave en la habilidad para transitar entre información orientada a los estímulos ambientales e información independiente de los mismos y centrada en pensamientos y planes autogenerados y automantenidos a través de la reflexión. El desajuste entre estos modos de procesamiento puede generar alteraciones en procesos de planificación, detección de errores y flexibilidad, y subyacer a distintos trastornos psicopatológicos, como la esquizofrenia o los trastornos del estado de ánimo.
Medición neuropsicológica de las funciones ejecutivas
La medición de las funciones ejecutivas es uno de los retos cruciales de la neuropsicología contemporánea. Cualquier medida de función ejecutiva debería cumplir tres criterios fundamentales.
Novedad, presentar una situación novedosa e inesperada.
Complejidad, presentar un objetivo que no pueda resolverse mediante mecanismos rutinarios sobreaprendidos.
Escasa estructura, las instrucciones deben centrarse en el objetivo de la tarea pero no en la manera de alcanzarlo, fomentando la generación de estrategias dic¿versas y creativas para la resolución del problema.
Medidas de las funciones ejecutivas
Tipos de baterías
De acuerdo a la medición de operaciones vs. funciones
a.
Medidas dirigidas a la evaluación de operaciones específicas
b.
Medidas con énfasis funcional y ecológico.
-Batería
de pruebas manipulativas y de papel y lápiz derivada de la metodología de
análisis de procesos de la Escuela de Boston. Incluye:
-Adaptaciones
de tests ejecutivos clásicos de fluidez, inhibición, generación de hipótesis,
interpretación de refranes, planificación, cambio atencional y clasificación y
nuevos sistemas de puntuación, dirigidos a aislar los procesos específicos que
se encuentran detrás de la ejecución final en cada una de estas tareas.
-Los
nuevos índices de cambio atencional de las adaptaciones del Stroop y del Test
de Trazado: Predicen desempeño funcional de población adulta senior y pacientes
con daño frontal. Muestran un grado moderado de validez ecológica.
 |
| Batería Delis-Kaplan |
Medidas con énfasis funcional y
ecológico
-Batería
de Evaluación Conductual del Síndrome Disejecutivo (BADS).
-Está
compuesta de seis pruebas que plantean problemas derivados de situaciones
cotidianas (Ejemplo: Encontrar un objeto perdido, planear una visita a un
museo) en condiciones relativamente poco estructuradas.
-No
se dan claves sobre cómo resolver el problema.
-La
ejecución óptima depende de “cómo” se planifica, se organiza y se lleva a cabo
y no tanto del “qué” se hace.
-Incluye
además un inventario de síntomas conductuales asociados al síndrome
disejecutivo que debe ser contestado por pacientes y familiares y que
suministra una medida de resultado de la capacidad predictiva de la evaluación
neuropsicológica para el funcionamiento cotidiano.
Índices de procesos ejecutivos
Medición
de los componentes que conforman las funciones ejecutivas:
Actualización: Se
mide a través de pruebas específicas que requieren la manipulación y el
refrescamiento sin interrupción de
información en la memoria de trabajo incluyendo las tareas de N-back, secuenciación
de números y letras (Letras y Números de las Escalas Wechsler), pruebas de
acceso y producción controlada de información: Exigen una monitorización
continua del flujo de información y producción como las de fluidez verbal y
visual, generación aleatoria de números o letras.
Inhibición:
Existen déficits de inhibición motora y afectiva
Déficits
de Inhibición motora: Se reflejan en las dificultades para inhibir respuestas
verbales automatizadas. Se mide a través de: Stroop: Exige nombrar colores e
inhibir la respuesta automática de lectura. Hayling : Exige completar una frase
con una palabra no obvia en función del contexto o de disparo motor en
paradigmas de movimientos antisacádicos, tareas Go/No Go o Stop-Signal. Pueden detectarse mediante
paradigmas de descuento asociados a la demora, en ellos se estima el grado en
el que se deprecia el valor de una recompensa en función de la demora prevista
para su entrega.
Cambio:
Estas tareas tienen en común la existencia de un conjunto de reglas implícitas
que determinan la selección de estímulos correctos vs. Incorrectos, teniendo en
cuanta que las reglas deben ser inferidas por el sujeto en función del feedback
y reglas que modifican de manera continua a lo largo de la tarea y el sujeto
debe utilizar el feedback para flexibilizar su conducta.
Planificación:
engloba distintas pruebas que requieren utilizar información de forma prospectiva
en la simulación y resolución de problemas que requieren organización y
secuenciación de conducta en el marco de ciertas reglas. Pruebas: Tests de
laberintos, secuencias (ejemplo: subtest de Historietas de las escalas
Wechsler), distintas versiones de torres de construcción con movimientos
sujetos a reglas restrictivas (Hanoi, Londres).
Multitarea: habilidad
para simultanear y optimizar el resultado de varias tareas a resolver en un
tiempo limitado. Se mide a través de las siguientes pruebas: test de papel y
lápiz (6 Elementos), test de Aplicación de Estrategias, test de desempeño en
entornos reales (Test de los Recados)
Toma de decisiones: Es
uno de los procesos más complicados de medir, ya que depende de la subjetividad
del individuo. Se mide a través de las siguientes pruebas: Tarea de Ganancias
con Riesgo, tarea del Juego del Dado, Iowa Gambling Task: En condiciones de ambigüedad e incertidumbre
sobre posibles recompensas y castigos, test de decisiones de preferencia (Tarea
de Apartamento), trastornos
neurológicos (Stuss y Alexander, 2007), psicopatológicos, de salud general, estudio
de diferencias individuales, asociadas con factores de personalidad.
Las
medidas de funciones ejecutivas han sido aplicadas con éxito en la
caracterización de poblaciones clínicas relacionadas con:
Se considera desfavorable proponer una
batería “estándar” de pruebas, el núcleo de la evaluación se diferenciará en función de aspectos como:
-Contexto
de la evaluación
-Objetivo
de la evaluación en cada sujeto
-Población
a la que vaya dirigida la evaluación
Las recomendaciones que proceden de la
evidencia científica consisten en:
-Explorar
todo el rango de componentes ejecutivos con índices representativos de estos
componentes.
-Combinar
fuentes de información sobre procesos y funciones.
-Atender
tanto a los correlatos cognitivos como a los afectivos, de personalidad y
conductuales del constructo.
Se recomienda adicionalmente incluir
pruebas de:
–Inhibición
–Flexibilidad
afectiva toma de decisiones
– Inventarios
de conducta sensibles a cambios de comportamiento y personalidad.
Limitaciones a considerar en el momento de la interpretación de resultados:
–“Impureza”
de la mayoría de los índices de funciones ejecutivas.
–Relativa
escasez de pruebas para medir los aspectos ejecutivos relacionados con la
motivación y la emoción.
–
Necesidad de mejorar tanto la validez interna (en relación con el constructo)
como la validez ecológica (en relación con el funcionamiento diario) de las
pruebas actuales.
Las
funciones ejecutivas son mecanismos de integración intermodal e intertemporal
que permiten proyectar cogniciones y emociones desde el pasado hacia el futuro
con la finalidad de hallar la mejor solución a situaciones nuevas y complejas.
El
principal sustrato neuroanatómico de las funciones ejecutivas son los lóbulos
frontales, cuya diversidad funcional y adaptabilidad sostiene las operaciones
de un conjunto de procesos especializados que interactúan en la resolución de
tareas complejas.
Este
sistema de múltiples componentes incluye mecanismos de energización,
actualización, inhibición, cambio y toma de decisiones.
Actualmente
se dispone de instrumentos neuropsicológicos destinados a evaluar cada uno de
estos componentes, así como de instrumentos de evaluación multidimensional de
su interacción dinámica.
Retos
en la medición de las funciones ejecutivas: problemas de especificidad y
representatividad de los test y su validez ecológica.
Múltiples
aplicaciones adicionales del estudio de estas funciones de alto orden, que
activan gran parte de nuestra actividad intencional y creativa:
–Psicopatología
–Psicología
evolutiva
–Educación
–Psicología
de la salud
–Estudio
de la adaptación de los mecanismos ejecutivos a las demandas de un mundo que
cambia a gran velocidad.
Neuropsicología del daño frontal
El análisis neuropsicológico
del daño frontal se complica por la variabilidad del tamaño de la lesión, el
tipo de patología, el daño cortical, el subcortical, la región de la corteza
afectada, el tiempo de desarrollo de la lesión y el impacto de la desconexión funcional
con otras áreas corticales. El daño frontal produce
diversas características cognitivas y conductuales, en dependencia de las zonas
que se lesionen. Síndrome prefrontal dorsolateral
Una de las principales manifestaciones del síndrome prefrontal dorsolateral es la perseveración, la cual es una forma de pérdida de la flexibilidad. La alteración de la flexibilidad se puede expresar como conductas de PERSEVERACIÓN.
La perseveración es la repetición anormal de un comportamiento específico, debido a rigidez y falta de flexibilidad en los programas de acción. Si se le pide al paciente con lesión frontal dibujar un círculo, tiende a realizar dicha actividad de manera repetitiva y no puede controlar la tendencia a la perseveración.Otra modalidad de perseveración que se observa en pacientes con lesiones prefrontales masivas consiste en repetir la misma acción, como respuesta a solicitudes diferentes. Por ejemplo, cuando se le pide dibujar una cruz, el paciente puede hacerla, pero al solicitarle inmediatamente después hacer un cuadrado, el paciente dibuja de nuevo la cruz y así sucesivamente, ante nuevas órdenes sigue produciendo la misma respuesta.
El daño de los lóbulos frontales retrocede el comportamiento del cerebro a formas primitivas reactivas dependiente de campo.
La conducta de utilización es una conducta típica dependiente de campo que consiste en que el paciente usa lo que encuentra en su medio como reacción primaria al estímulo. Si encuentra una peinilla se peina, si encuentra un vaso con agua bebe. Lhermitte (1983) llamó a esta conducta comportamiento de utilización.
En los casos más extremos el comportamiento dependiente de campo toma la forma de imitación directa, llamada ecolalia (imitación del habla) o ecopraxia (imitación de la acción). Hay una pérdida del control inhibitorio sobre la conducta dependiente de campo.
Alteraciones de la memoria de trabajo
La función esencial de la memoria es más bien como un proceso de activación de memorias ya registradas que se actualizan con los contenidos presentes de la cognición.
La corteza prefrontal lateral es la región cerebral más involucrada en la memoria de trabajo. La perseveración, además de ser un síntoma de rigidez cognitiva, puede ser también el resultado de una alteración de la memoria de trabajo. La corteza prefrontal puede hacer las dos operaciones. La memoria de trabajo es como un sistema de memoria RAM donde se actualiza la memoria del disco duro (a largo plazo) para participar en actividades o programas que se están ejecutando actualmente. Las lesiones prefrontales, especialmente las de la región dorsolateral tanto al lado izquierdo como al lado derecho afectan el funcionamiento normal de la memoria de trabajo lo cual altera la integridad de los procesos cognitivos.
La fuente de la memoria se refiere al origen de la información o al contexto en el cual la información fue aprendida y depende de los lóbulos frontales. No solamente codificamos el contenido de un estímulo sino que también codificamos cuándo y dónde sucedió. De acuerdo a la disociación entre memoria del contenido y memoria del contexto se puede deducir que la memoria de la fuente (del contexto) requiere excesivos recursos atencionales con respecto a la memoria de contenido. La memoria de contenido es más relevante y menos sensible a los problemas. La pérdida de inhibición en lesionados frontales hace que permanezcan entretenidas las representaciones y el juicio de recencia se hace difícil, por eso las lesiones frontales están asociadas además de alteraciones de la memoria de trabajo y de contexto con alteraciones en juicios de memoria reciente (Jasper, 1995).
Síndrome
Prefrontal Orbital
El síndrome prefrontal orbital se asocia a lesiones o
disfunciones de la región orbital de los lóbulos frontales. Los pacientes con
este síndrome se caracterizan principalmente por trastornos de personalidad.
Presentan comportamiento desinhibido, pueril, egocéntrico y a veces
megalomaníaco o maníaco; siempre se encuentran optimistas y eufóricos,
mostrando un comportamiento, hiperactivo, pero improductivo, en ocasiones
presentan hipersexualidad, bulimia y trastornos vegetativos, del olfato
–anosmia- o trastornos de visión –hemianopsia, pueden recurrir en robos,
comportamientos sexuales agresivos, condicion imprudente y presentan conductas
antisociales. Son egoistas, fanfarrones y obsenos. No controlan sus impulsos. Conocido
también como síndrome pseudo-psicopático.
Síndrome Mediobasal y Cingular
Situado en la profundidad de
los lóbulos frontales y con una arquitectura primitiva de tres capas
corticales, es parte del sistema límbico. El sistema límbico ayuda a modular
las respuestas anatómicas, emocionales y
en tareas de supervisión atencional. El cíngulo anterior se activa en muchos
tipos de estudios de neuroimágenes funcionales como tomografía por emisión de
positrones (PET). La PET identifica tres focos de actividad durante la tarea de
generación de palabras (cíngulo, corteza prefrontal y corteza temporal). La
actividad del cíngulo marca el inicio de la nueva tarea, capacidad de
discriminar entre novedad y familiaridad. La novedad y la familiaridad son dos
características que definen la vida mental de una criatura capaz de
aprendizaje.
Alteraciones
del procesamiento emocional y toma de decisiones.
La corteza cingulada
anterior tiene un papel inhibitorio
sobre la expresión de la angustia. Inhibe a la amígdala que expresa
emociones negativas. El cíngulo expresa un control sobre la amígdala moderando
la expresión de angustia.
El procesamiento emocional
en la amígdala se proyecta a la corteza prefrontal ventromedial y al cíngulo
anterior. La amígdala realiza una evaluación pre-cognitiva, afectiva de la
situación en términos de valor para la supervivencia. Cuando la región
ventromedial está dañada el paciente puede estar consciente de emociones
negativas, pero esta desprovisto de dolor emocional.
Esquizofrenia
Trastorno que afecta al 1%
de la población. Puede tener factores de susceptibilidad genética y factores
ambientales. Es más dominante y precoz en hombre que en mujeres. Empieza con
episodios psicóticos. La esquizofrenia se caracteriza por un déficit cognitivo
que es permanente, presente antes de y entre los episodios psicóticos, se
relaciona con una disfunción o alteración de los lóbulos frontales. Se hace uso
de PET para estudiar esquizofrénicos
encontrándose hipofrontalidad severa.
Los lesionados tienen falta de
iniciativa e impulso y monotonía afectiva. La primera manifestación psicótica
se presenta a los 18 años cuando se completa la maduración frontal, en la esquizofrenia se encuentra
afectado el circuito dopaminérgico mesolimbico-mesocortical, los dos sistemas
dopaminérgicos se originan en grupos del tallo cerebral:
El nigro-estriatial: Se origina en la
sustancia negra, se proyecta a los ganglios basales y no está afectado en la
esquizofrenia.El mesolimbico.mesocortical: Se origina en el área tegmental ventral. Se asocia con la esquizofrenia. Se divide en:
- Mesolímbico
- Mesocortical
Síndrome
disejecutivo secundario a trauma craneoencefálico.
Es una epidemia silenciosa.
Los pacientes pierden el impulso, la iniciativa,
pasivos, indiferentes, bromistas, volátiles, inestables, irritables, ariscos e impulsivos,
presentan un deterioro en las funciones ejecutivas y, por lo tanto, de los
lóbulos frontales. Las disfunciones prefrontales son más evidentes con estudios
de neuroimágenes funcionales, ya que el flujo sanguíneo cerebral es anormal y
suele estar reducido en los lóbulos frontales.
Síndrome
de desconexión retículo-frontal.
Un síndrome prefrontal puede ser causado por una
desconexión retículo frontal, es un síndrome disejecutivo frontal secundario a
una lesión en el tallo o a sus conexiones con los lóbulos frontales. Presenta
deterioro de memoria remota sin un déficit comparablemente severo de nuevo
aprendizaje.
TDHA:
El síndrome disejecutivo más frecuente en la población infantil.
Es un síndrome de disfunción
ejecutiva más común en la edad escolar,
afecta del 5-10% de los niños en edad escolar, está involucrada con disfunción
orbitofrontal y sus conexiones y la forma inatenta se relaciona con una disfunción
dorsolateral.
El TDAH es un trastorno
atencional que se asocia a conductas de disfunción ejecutiva como la
impulsividad, dificultades en la organización, planificación, previsión,
memoria operativa y comportamiento social.
La atención implica
interacciones complejas entre la corteza prefrontal, el tallo cerebral ventral
y la corteza posterior. El daño de estas estructuras o de sus conexiones puede
interferir con la atención. La corteza prefrontal modula el tallo basándose en
la retroalimentación que recibe de las partes posteriores de la corteza.
Síndrome
de Guilles de la Tourette
Es un síndrome dis-ejecutivo
fronto-subcortical donde están involucrados los lóbulos frontales y los
ganglios basales, se caracteriza por pérdida del control de impulsos, tics
motores múltiples y verbales y expresiones verbales involuntarias, inoportunas
y ofensivas.
El síndrome GT está asociado
a trastorno obsesivo compulsivo (TOC) y TDAH. El TOC si se afecta el caudado
izquierdo y el TDAH si está afectado el caudado derecho.
Los pacientes con síndrome de Guilles de la Toure (GT) presentan trastorno del desarrollo que se caracteriza por tics motores múltiples, tics verbales y conductas obsesivo-compulsivas, no puede inhibir su tendencia a producir expresiones verbales obsenas o satisfacer el impulso de tocar al otro en sus partes íntimas. Un paciente con el sindrome orbitofrontal es conciente de lo que le esta sucediendo pero no puede evitarlo.
Los pacientes con síndrome de Guilles de la Toure (GT) presentan trastorno del desarrollo que se caracteriza por tics motores múltiples, tics verbales y conductas obsesivo-compulsivas, no puede inhibir su tendencia a producir expresiones verbales obsenas o satisfacer el impulso de tocar al otro en sus partes íntimas. Un paciente con el sindrome orbitofrontal es conciente de lo que le esta sucediendo pero no puede evitarlo.
Demencia
Frontotemporal.
Se representa por la enfermedad
de Pick se produce una degeneración selectiva de los lóbulos frontales, este
síndrome se caracteriza por alteraciones de personalidad y del comportamiento y por un síndrome de alteración de funciones
ejecutivas, los pacientes muestran deterioro en su creatividad, intuición, en
el control de impulsos y desarrollan conductas socialmente inaceptables. No
tienen en cuenta las normas sociales, no se sienten limitados por el miedo al
castigo o a las sanciones sociales. Pierden el control de sus decisiones
propias, al grado de que algunos psicópatas y enfermos mentales con disfunción
ejecutiva buscan volver al hospital o cárcel como forma de automedicarse, como
un intento de compensar su déficit ejecutivo.
Señores, que bien lo han hecho, muchas, muchas gracias!, espero que todos sus compañeros vean el blog, estoy gratamente sorprendida, muchas gracias nuevamente!!!
ResponderBorrarGabriela.
Gracias Gaby y no podíamos hacer menos si tu nos has dado el ejemplo de como hacer las cosas con entusiasmo.
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